Перелом ключицы — одно из наиболее распространенных повреждений скелета у взрослых и детей. Примерно 80% всех переломов ключицы наблюдаются у взрослых пациентов, а у детей этот показатель намного ниже — около 20%. Это обусловлено различиями в структуре и особенностями роста костей у взрослых и детей, а также особенностями травматологии в детском возрасте.
Перелом ключицы может возникнуть в результате различных травматических повреждений, чаще всего при падении на плечо или при непосредственном ударе по ключице. Ощущение боли и ограничение движения плеча — основные признаки перелома. В случае смещения перелома, особенно в области средней трети ключицы, может потребоваться хирургическое вмешательство.
К возможным осложнениям перелома ключицы относятся расрывы мышц, повреждения сосудов и нервных ветвей. При неправильном сращивании фрагментов ключицы может возникнуть сдвиг, что представляет серьезную угрозу для целостности и функциональности плечевого пояса. Именно поэтому при переломе ключицы с множественными фрагментами обычно требуется проведение хирургического вмешательства.
- МКБ-10
- Основные сведения
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы перелома ключицы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение перелома ключицы
- Первая помощь
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Частые вопросы по теме:
- Что представляет собой перелом ключицы?
- Какие симптомы сопровождают перелом ключицы?
- Как диагностируется перелом ключицы?
- Как врачи лечат переломы ключицы?
- Сколько времени занимает заживление перелома ключицы?
- Какие осложнения могут возникнуть после перелома ключицы?
- Существуют ли специальные упражнения, которые помогут при восстановлении после перелома ключицы?
- Могут ли вернуться ограничения движений после перелома ключицы?
- Может ли плечо с переломом ключицы оставаться болезненным после заживления?
- Могу ли я заниматься спортом после перелома ключицы?
- Может ли перелом ключицы оставить видимые следы на теле?
МКБ-10
Международная стандартная классификация болезней десятого пересмотра (МСКБ-10) представляет собой систему классификации медицинских диагнозов, включая травматологию и ортопедию. В ней содержится подробное описание различных типов переломов ключицы.
Повреждения ключицы могут возникнуть вследствие травмы, вызывающей нарушение целостности кости. В зависимости от степени смещения и характера повреждения, переломы ключицы могут быть поперечными, косыми или с разрывом ключицы. Они могут возникать у детей и взрослых, включая детский возраст.
Если имеется серьезная угроза для сосудов и нервных окончаний, а также значительное смещение костей, может потребоваться оперативное лечение. Однако в большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, и ограничивающее лечение является достаточным.
При лечении переломов ключицы важно обеспечить фиксацию костей с помощью шарнирного ортеза или жесткой повязки. Также в процессе восстановления рекомендуются физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц и улучшения чувствительности.
Осложнения переломов ключицы не редкость. Иногда может возникнуть инфекция, которая требует применения антибиотиков. Также возможны осложнения в виде нарушения образования новой кости, смещения или задержки заживления перелома.
После осмотра и анализа МКБ-10, врачи специализированных отделений травматологии и ортопедии могут классифицировать переломы ключицы и определить план лечения, включая решение о необходимости операции. Это позволяет более точно диагностировать и лечить данную травму.
МКБ-10 является неотъемлемым инструментом для классификации и лечения переломов ключицы, что позволяет определить подходы к лечению, препятствовать осложнениям и достигнуть наилучших результатов.
Основные сведения
Перелом ключицы — это разрыв или смещение костей ключицы. Переломы ключицы являются одними из наиболее часто встречающихся повреждений плечевого пояса у детей и взрослых. В детском возрасте переломы ключицы гораздо чаще встречаются у детей по сравнению с взрослыми.
Перелом ключицы может вызвать различные осложнения, такие как смещение и переломы соседних костей, повреждения сосудов и нервов, а также нарушение целостности и функциональности мышц плечевого пояса. Поэтому важно провести осмотр и оценку степени и характера смещения перелома, чтобы назначить достаточно эффективное лечение.
Для осмотра и обследования переломов ключицы ответственным медицинским специалистом является травматолог или ортопед. При возникновении переломов ключицы, нередко вызывающихся как в результате травмы, так и при повреждении плечевого пояса, может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление целостности костей и предотвращение возможных осложнений.
Лечение переломов ключицы может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от степени и характера повреждения. Для детей, особенно в возрасте до трех лет, перелом ключицы может сопровождаться различными осложнениями, такими как косые смещения костей, нарушение чувствительности конечности и проблемы с кровотоком. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью в случае подозрения на перелом ключицы у ребенка в максимально короткие сроки.
Переломы ключицы встречаются в средней трети чаще всего и могут быть поперечными или продольными. Чаще всего они сопровождаются повреждением мышц плечевого пояса, а также смещением и возможными осложнениями.
В области травматологии и ортопедии переломы ключицы в целом являются довольно распространенной травмой. Они могут возникать у взрослых и детей в результате различных травматических воздействий и повреждений плечевого пояса. Для успешного лечения и предотвращения осложнений рекомендуется своевременное обращение к специалистам и проведение всех необходимых обследований и консультаций.
Причины
Перелом ключицы — это повреждение костей, которое возникают при различных травматических ситуациях. Взрослые и дети могут подвергаться этому виду переломов.
Падение на плечо или удар по ключице является самой распространенной причиной перелома ключицы. Дети, которые занимаются активными видами спорта, такими как гимнастика или футбол, часто сталкиваются с таким видом травмы.
Перелом ключицы может также происходить в автомобильных авариях или других ситуациях, связанных с высоким уровнем энергии, когда плечевой пояс подвергается серьезной травме.
Существует несколько типов переломов ключицы, такие как поперечные и косые. Косые переломы чаще вызывают смещение костей и могут быть опасными для сосудов и нервных окончаний, в то время как поперечные переломы обычно не вызывают таких осложнений.
Лечение повреждений ключицы может осуществляться консервативными или хирургическими методами. В большинстве случаев врач после осмотра и оценки степени повреждения определяет подходящий вид лечения. У взрослых чаще применяется хирургическое лечение с последующей реабилитацией, в то время как у детей часто используется консервативное лечение с использованием гипсовых повязок или шин.
В хоть перелом ключицы может заживать самостоятельно, в некоторых случаях возникают осложнения, такие как разрыв мышц или большая угроза для сосудов и нервных ветвей. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу для осмотра и назначения необходимого лечения.
Патогенез
При переломе ключицы происходит нарушение целостности ключичной кости, которая соединяет грудину с плечевым поясом. Эта кость играет важную роль в поддержке верхних конечностей и передаче нагрузки. Перелом ключицы может возникнуть в результате прямого удара на плечо или падения на руку. Чаще всего такие переломы происходят в средней трети ключицы.
Существуют два метода лечения перелома ключицы: консервативный и хирургический. Консервативное лечение подразумевает фиксацию перелома с помощью гипсовой повязки или шинирования в случае незначительного смещения. В случаях существенного смещения перелома или осложнений (нервные или сосудистые повреждения), может потребоваться операционное вмешательство.
Переломы ключицы у детей происходят часто после травм, поскольку их ключицы более гибкие и подвержены разрывам. Переломы ключицы в детском возрасте чаще всего сопровождаются смещением костных фрагментов. Взрослым пациентам редко требуется хirurгiческое вмешательство, наоборот. При переломах ключицы у детей может происходить смещение костных фрагментов, а также повреждение сосудов и нервов, что требует проведения хirurгiческой операции.
Классификация
Перелом ключицы — это достаточно частое повреждение в области травматологии. У взрослых наиболее распространены переломы ключицы, которые происходят при падении на вытянутую руку или плечо. У детей также возможны переломы ключицы, которые часто связаны с падением на вытянутую руку.
Переломы ключицы могут быть косыми, поперечными или поперечно-косыми. При осмотре перелома необходимо оценить степень смещения и целостность костей. Переломы в третьей средней трети ключицы являются наиболее распространенными и опасными, так как в этих случаях возникает риск повреждения сосудов и нервных ветвей, а также возможно значительное смещение фрагментов.
Переломы ключицы в области ортопедии и травматологии классифицируются в зависимости от степени смещения и наличия осложнений. Если перелом без смещения и не сопровождается осложнениями, врач может назначить консервативное лечение. Оно включает носку специальных повязок на плечевой и локтевой суставы для предотвращения движений.
Если степень смещения перелома значительная и имеются осложнения, необходимо провести хирургическое лечение. Операция может потребоваться при смещенных фрагментах ключицы, переломах с открытой раной, а также при повреждении сосудов и нервов, что может произойти при переломе.
Перелом ключицы может вызвать неврозы, функциональные нарушения и нарушение чувствительности в мышцах руки. Для восстановления подвижности и функции плечевого сустава пациент может подвергнуться физиотерапии и реабилитации.
Симптомы перелома ключицы
Травмы ключицы встречаются довольно часто, особенно у детей. Они возникают, когда ключица — костяной элемент плечевого пояса — разрывается. Такие переломы могут быть поперечными, косыми или в виде кнута, в зависимости от того, насколько сильно кости смещаются.
Основные признаки перелома ключицы включают:
- боли в области плеча и ключицы;
- отек и синяк в месте повреждения;
- значительное ограничение подвижности в плечевом суставе;
- слабость и потеря силы в руке;
- смещение ключицы или выступление ее фрагментов;
- нарушение кровоснабжения и нервного снабжения, что приводит к покалыванию и снижению чувствительности.
Для детей, основным способом лечения переломов ключицы является консервативное лечение с применением гипсовой повязки или шейных платков. Этот метод обычно достаточен в случаях, когда нет смещения и значительной деформации ключицы.
У взрослых, в случае переломов с смещением или осложнений, чаще назначается хирургическое лечение. В ходе операции происходит восстановление анатомической целостности ключицы и фиксация костей с использованием специальных пластин и винтов.
Осложнения переломов ключицы могут возникать в виде инфекций, нарушений кровообращения или повреждения сосудов и нервов. При угрозе требуется повторная операция для восстановления функциональности плечевого пояса.
Перелом ключицы может проявиться различными симптомами, которые зависят от способа, которым произошла травма. Для того чтобы установить точный диагноз и метод лечения, необходимо провести комплексное обследование пациента.
Осложнения
Перелом ключицы может вызывать осложнения, связанные с различными факторами, которые приводят к этому повреждению. Обычно такой перелом подлежит консервативному лечению, однако правильно проводимое лечение не всегда исключает возникновение осложнений.
Одним из возможных осложнений является повреждение сосудов и нервов, проходящих рядом с переломом. В результате такого повреждения может нарушиться кровообращение и чувствительность плечевого пояса. В некоторых случаях могут потребоваться хирургические вмешательства для восстановления работоспособности сосудов и нервов.
При переломе ключицы возможно возникновение других осложнений. В результате смещения костных фрагментов может нарушиться функция плечевого пояса, что приводит к значительным ограничениям в движении. В таких ситуациях потребуется хирургическое вмешательство для восстановления правильного положения костей, а затем проведение реабилитации.
Также осложнения при переломах ключицы могут возникать у детей. В силу особенностей детского организма, переломы могут сопровождаться различными проблемами, такими как повреждение сосудов и нервов, разрыв веток костей, а также смещение костных фрагментов. Лечение детей с переломами ключицы требует особого подхода и постоянного мониторинга со стороны специалистов в области травматологии и ортопедии.
Следует подчеркнуть, что осложнения в случае перелома ключицы происходят редко, однако в определенных ситуациях могут возникнуть значительные проблемы, требующие дополнительных мер. Если возникнут какие-либо осложнения в результате перелома ключицы, немедленно обратитесь к врачу для осмотра и назначения соответствующего лечения.
Диагностика
Для выявления перелома ключицы требуется осмотр пациента с использованием специализированных навыков в области ортопедии и травматологии. Во многих случаях уже на этапе визуального осмотра можно подозревать наличие перелома. Основными признаками перелома ключицы являются нарушение целостности костей и перемещение их фрагментов под воздействием силы.
Также врач может назначить рентгенографию плечевого сустава для подтверждения диагноза и определения степени перемещения костных фрагментов. Рентген позволяет оценить тип и место перелома, а также выявить возможные осложнения, такие как повреждение окружающих мышц и сосудов. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более подробного исследования перелома и определения последующей лечебной стратегии.
В детском возрасте ломаная ключица случается чаще и может иметь свои своеобразные характеристики. У малышей, из-за их возрастных особенностей, переломы ключицы часто бывают наклонными и возникают при сильном воздействии. В данном случае нуждается более тщательная диагностика и повышенное наблюдение, так как опасность повреждения целостности нервных ветвей и сосудов выше, чем у взрослых пациентов.
При диагностике перелома ключицы особенно важно учитывать возможные осложнения, такие как нарушения чувствительности и перемещение костных фрагментов, а также возможность повреждения сосудов и нервов. Часто для восстановления целостности ключицы требуется хирургическое вмешательство, особенно при существенном смещении фрагментов или наличии осложнений. Однако в большинстве случаев консервативное лечение, включающее использование специального повязка и соблюдение режима, дает положительный результат и способствует быстрому восстановлению функции плечевого сустава после перелома ключицы.
Лечение перелома ключицы
Перелом ключицы — одна из самых частых травм, особенно у детей. Главной причиной возникновения такого перелома является падение на руку или удар по ключице. В результате этого нарушается целостность костей, что приводит к появлению боли и потере чувствительности в области ключицы.
Чтобы определить степень повреждения и патогенез перелома ключицы, необходимо провести осмотр и назначить дополнительные исследования, например рентгеноскопию. Полученные данные позволят выявить наличие смещения перелома и возможные осложнения.
Существуют два способа лечения переломов ключицы — консервативный и хирургический. В большинстве случаев, когда перелом не сопровождается смещением, достаточно ношения специального бандажа и ограничения физической активности. Однако, если перелом сопровождается смещением, то особенно взрослым пациентам может понадобиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности ключицы.
Перелом ключицы может сопровождаться различными осложнениями, такими как разрыв сосуда или нервной ветки, угроза повреждения мышц плечевого пояса и значительное смещение перелома. В некоторых случаях может потребоваться последующая реабилитация и физиотерапия, чтобы предотвратить осложнения и достичь наилучших результатов.
Первая помощь
Повреждение плечевого сустава, которое часто происходит при падении на вытянутую руку, является распространенным случаем перелома ключицы. Это может произойти как у взрослых, так и у детей. Обычно перелом ключицы лечится консервативно, но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Переломы ключицы могут быть поперечными, косыми или в виде кнутри. Часто с переломом ключицы возникают дополнительные осложнения, такие как раны, разрывы сосудов или повреждения нервных ветвей. Возможно смещение или вытягивание мышц. Ортопеды и травматологи различают три степени тяжести переломов ключицы — от незначительных до значительных.
Для оказания первой помощи при переломе ключицы необходимо обеспечить покой поврежденному плечу, используя запястье, а также можно сделать импровизированный повязочный бинт или приложить шарф под руку. После оказания первой помощи необходимо провести осмотр, чтобы определить наличие смещений и периодически контролировать чувствительность и движение в руке и плечевом суставе. В случае возникновения угрозы жизни или осложнений требуется эвакуировать пострадавшего в больницу для последующего лечения.
При лечении перелома ключицы очень важно выдерживать соблюдение режима покоя и не забывать носить специальные ортезы, которые помогут зафиксировать и выровнять кости. Кроме того, в некоторых случаях также может потребоваться проведение физиотерапевтических процедур, которые направлены на восстановление функциональности плечевого сустава. Если устранение осложнений или восстановление целостности и выравнивания костей невозможны без хирургического вмешательства, тогда оно может потребоваться. Но не стоит забывать о том, что после такой операции требуется достаточно продолжительный период восстановления с постоянными посещениями специалиста, который будет контролировать процесс.
Консервативное лечение
При косых переломах ключицы в случае отсутствия смещения или при незначительной степени смещения требуется проведение консервативного лечения. В случае детского возраста основными методами лечения являются накладывание кнутри и шины кпереди. Консервативное лечение у взрослых пациентов может быть достаточно эффективным, если перелом малого или отсутствующего смещения, а также если сохранена целостность чувствительности и стойкость мышц плечевого пояса.
В начального лечения, после обозрения, незакрытые поперечные переломы ключицы могут быть подвержены возможным проблемам, как в плане смещения фрагментов и периодического болевого синдрома, который иногда требует хирургического вмешательства. Постоянные проблемы после применения консервативного лечения такие, как смещение фрагментов, ограничение движения плеча и болевой синдром, замечаются только в отдельных случаях и требуют последующей операции для фиксации костей.
Лечение переломов ключицы у детей включает использование специальных средств, таких как кнутри или бандажи. Продолжительность использования кнутри или бандажа зависит от степени смещения перелома, возраста ребенка и силы связок, костей и мышц. Взрослым пациентам рекомендуется использовать шину впереди на протяжении 3-4 недель.
Хирургическое лечение
Важная роль в лечении переломов ключицы принадлежит хирургии. В области травматологии и ортопедии оперативное лечение используется при значительной деформации или смещении костей. Чаще всего детям назначают операцию при смещении ключицы, а у взрослых она часто требуется при сложных переломах.
Основная цель хирургического лечения — восстановление целостности ключицы и предотвращение осложнений. Во время операции врачи восстанавливают часть ключицы, закрепляя кости с помощью пластин, болтов или гвоздей. Таким образом удается устранить смещение и восстановить функцию плечевого сустава.
Осложнения после выполнения хирургической коррекции переломов ключицы могут включать повреждение нервов и сосудов, кровотечение, инфекцию, нарушение чувствительности и двигательных функций. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо тщательно провести обследование перед операцией и определить степень повреждения.
- Выполняются операции в случаях, когда консервативное лечение не приводит к ожидаемому результату.
- Хирургическое лечение перелома ключицы может быть рекомендовано при наклонных и поперечных переломах.
- Если кости смещены более чем на треть и существует риск повреждения сосудов и нервных ветвей, необходимо провести операцию.
- Хирургическая коррекция требуется при значительной деформации и смещении ключицы.
Последующее восстановление и терапия также являются важным этапом в лечении переломов ключицы. Они направлены на восстановление функций движения, укрепление мышц и восстановление чувствительности в области плеча и ключицы.
Прогноз
Переломы ключицы являются достаточно распространенными повреждениями в области плечевого пояса. Взрослые и дети подвержены угрозе перелома ключицы, особенно при сильных травмах. Переломы ключицы могут возникать как из-за непосредственного удара по плечу, так и вследствие падения на вытянутую руку. Регулярный осмотр у травматолога или ортопеда позволит своевременно выявить и назначить лечение при переломах ключицы.
Переломы ключицы часто бывают разного типа: закрытые, поперечные или косые. В некоторых случаях перелом может сопровождаться смещением или разрывом костей, а также повреждением мягких тканей, мышц и сосудов. Если перелом сопровождается значительным смещением и возникают осложнения, необходимо проведение хирургического лечения и последующей реабилитации.
Перелом ключицы может вызвать сильные боли и ограничение движений. Часто возникают нарушения чувствительности в области плеча и запястья, а также возможно смещение и сокращение мышц. Консервативное лечение включает применение шины и физиотерапию.
Большинство случаев прогнозируется благоприятным, особенно в случае переломов в среднем сегменте ключицы. После лечения и достаточного периода восстановления пациенты могут полностью восстановить функциональность плеча. Тем не менее, неправильное сращение костей может привести к осложнениям, таким как сдавленные сосуды или смещенные переломы.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление переломов ключицы, необходимо знать основные причины и принимать меры для их предотвращения. Разрыв ключицы происходит, когда кости повреждаются. Это чаще всего происходит в детском возрасте, когда ключицы все еще деформируются и даже незначительные травмы могут привести к перелому.
Взрослые также подвержены риску перелома ключицы, особенно при значительных физических нагрузках или травмах плечевого пояса. При этом переломе нарушается целостность костей, а также повреждаются сосуды и нервные ветви в этой области.
При переломе ключицы ортопеды и травматологи проводят осмотр и диагностику, чтобы определить нарушение целостности костей. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство для восстановления костей. Консервативное лечение часто включает применение ортезов или шин, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденную область и обеспечить правильное сращивание костей.
Однако операция может вызывать осложнения, такие как инфицирование раны или нарушение чувствительности и кровотока. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием раны и принимать меры для предотвращения возможных осложнений.
Следовательно, профилактика переломов ключицы состоит в предупреждении возможного травмирования, особенно у детей, а также в своевременном лечении при смещенных переломах или при наличии осложнений. Необходимо обратиться к специалисту, если возникают боли или нарушения движений в области ключицы, чтобы избежать возможных осложнений и быстро восстановить функции руки.
Частые вопросы по теме:
Что представляет собой перелом ключицы?
Перелом ключицы — это повреждение ключицы, которая соединяет грудную клетку с плечом. Такое повреждение может возникнуть в результате падения на вытянутую руку, удара по плечу или травмы при автомобильной аварии.
Какие симптомы сопровождают перелом ключицы?
Симптомы перелома ключицы включают боль в области плеча, отечность, синяки, ощущение деформации или трения при движении руки, ограничение движения руки, а также затруднение поднятия и ношения на нее тяжести.
Как диагностируется перелом ключицы?
Для диагностики перелома ключицы врач осматривает область плеча и груди, проводит рентген или компьютерную томографию, чтобы определить точное местоположение и характер повреждений.
Как врачи лечат переломы ключицы?
Методы лечения перелома ключицы зависят от степени его тяжести. В некоторых ситуациях может потребоваться использование шейного ортеза или специального слинга для фиксации руки. В других случаях могут быть назначены препараты для облегчения боли и снятия воспаления. При более серьезных повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности кости.
Сколько времени занимает заживление перелома ключицы?
Время заживления перелома ключицы может быть различным, определяемым степенью травмы. Обычно этот процесс занимает около 6-8 недель, но в ряде ситуаций требуется больше времени для полного восстановления. Подходящей реабилитации и физической терапии также может потребоваться для полной восстановления мобильности плеча и руки.
Какие осложнения могут возникнуть после перелома ключицы?
После перелома ключицы возможны различные осложнения, включая искривление плеча или руки, нарушение кровоснабжения в плече, повреждение нервов, инфекцию, артроз, задержку заживления, складки кожи и образование рубцов.
Существуют ли специальные упражнения, которые помогут при восстановлении после перелома ключицы?
Да, существуют специальные упражнения, которые могут быть назначены для восстановления движения и силы в плече и руке после перелома ключицы. Обычно они включают упражнения на растяжение, укрепление и координацию, такие как поднятие руки, вращение плеча и растягивание.
Могут ли вернуться ограничения движений после перелома ключицы?
После перелома ключицы могут возникнуть ограничения движений, особенно если повреждены нервы или суставы. Однако, после полного заживления перелома и прохождения реабилитации, большинство людей восстанавливают полную функцию плеча и руки. В некоторых случаях могут остаться некоторые ограничения движений или некоторое снижение диапазона движения.
Может ли плечо с переломом ключицы оставаться болезненным после заживления?
Если, после заживления перелома ключицы, вы ощущаете болезненность в плече, это может быть нормальным явлением и продолжаться в течение ряда месяцев. Но в случае, если боль не прекращается или усиливается, важно обратиться за помощью к врачу, так как такие симптомы могут указывать на возможные осложнения — например, наличие инфекции или деформации.
Могу ли я заниматься спортом после перелома ключицы?
Возможность заниматься спортом после перелома ключицы возможна в зависимости от характера и тяжести перелома, а также от рекомендаций врача. Обычно, когда полное заживление и прохождение реабилитации произошли, пациенты могут вернуться к обычным физическим нагрузкам. Однако, интенсивные спортивные упражнения или контактные виды спорта могут быть ограничены.
Может ли перелом ключицы оставить видимые следы на теле?
Если случится перелом ключицы, то от этого могут остаться видимые изменения на теле — например, рубцы или складки кожи. Особенно если операцию провели, то следы будут еще заметнее. Но в ходе времени эти следы могут стать менее заметными и уменьшиться. А если использовать специальные кремы или мази, то это поможет лучше выглядеть рубцам.